一颗心脏的接力之旅

　　一颗鲜活的心脏，是如何离开它原有的主人，再进入新主人的体内重新复活的呢？由于小包在心脏移植手术前就实行了开胸手术，安装了体外心肺辅助装置，比较特殊，以下心脏移植内容将不以小包的手术为例，安贞医院心外主任医师张海波以更常规的心脏移植手术流程介绍了一颗心脏的接力之旅。

　　匹配

　　要求：心脏主人50岁以内，生命将结束，本人及亲属同意捐献心脏；填写器官捐献志愿登记表；

　　验证：心脏主人脑死亡，医生判断心脏是否能用，供者与受者的血型一致。

　　取心

　　1、供者脑死亡，医护人员在其身旁围成一圈低头默哀后手术；

　　2、打开供者胸腔，打开心脏保护膜“心包”，从主动脉根部插管灌注心肌保护液，保护液将循环到整个心脏；

　　3、心脏主动脉、肺动脉、上下腔静脉切断、四根肺静脉将被同时切开，心脏与原有主人脱离，它还在跳动；

　　4、快速探查心脏大小，是否有瓣膜问题、发育畸形等。如通过，心脏被放入低温保存液中，用三层无菌包装袋包裹，放入转运保温箱；一颗心脏在离体4至6小时内安全，否则它变质，失去活力。

　　等心

　　1、受体进行体检，除心脏外，还需要查看肝功能等其他脏器功能、神经系统功能等；

　　2、心脏到达前1至2小时内，受者入手术室，麻醉后打开胸腔，建立体外循环系统(约需1小时)；

　　3、体外循环系统里预先充入的血液和其他液体通过管道进入主动脉，把上腔静脉和下腔静脉都插上体外循环仪器的管道。泵机成为“临时心脏”；

　　受体如存在全身性的严重感染不能手术。

　　换心

　　1、新心脏到达，摘除受者原有心脏，过程与取供者心脏基本一样；

　　2、装入新心脏前，需剪除左心房连接着四根肺静脉的那部分心肌，缝合将从它开始，一定要确保严密无漏血，然后是主动脉、上下腔静脉等其他位置；

　　3、新心脏缝合完毕，撤离体外循环设备管子，对缺口快速打结闭锁。血液重新进入新的心脏，开始新循环。心电图将律动起来；

　　4、心跳复苏后一段时间，如无意外，医生将为受者关闭心包，缝合胸腔。心脏移植手术结束。

　　排异

　　术后患者可能会出现超急性排异反应、急性排异反应、慢性排异反应；

　　超急性排斥反应术后马上发生，极少见，唯有再次心脏移植；急性排异反应导致心脏衰弱，药物可能逆转，一般在3-6个月发生；慢性排异反应可能需要再次移植；

　　心脏移植国际标准，存活10年的70%左右。受心者终身需服用免疫排斥药物。